Abordaje multidisciplinario de la enfermedad humana por infiltración de sustancias modelantes

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. Multidisciplinary management of adjuvant human disease by injection of modeling substances

 RESUMEN

En la búsqueda por mejorar la apariencia del cuerpo y de la cara con fines estéticos o reconstructivos por alguna deformidad, han aparecido técnicas no quirúrgicas que consisten en inyectar diversas sustancias modelantes bajo la premisa de que son métodos sencillos, poco dolorosos, económicos y aparentemente seguros. La sociedad actual exige una mayor preocupación por los patrones estéticos, lo que ha motivado la práctica cada vez más frecuente de la aplicación de sustancias ilícitas con el fin de aumentar el volumen y modelar ciertas partes del cuerpo sin someterse a procedimientos quirúrgicos. La ignorancia que existe en algunos países como México y otros de Latinoamerica, ha propiciado que el número de pacientes que se somete a este tipo de tratamientos por personal no capacitado y en lugares no autorizados sea cada vez mayor, sin considerar el daño irreversible que causarán a su salud física, a su autoestima y finalmente a su calidad de vida futura. 

Los Servicios de Cirugía Plástica y Reumatología del Hospital General de México, han sido pioneros en el estudio integral y multidisciplinario de la enfermedad humana por modelantes, han ampliado el conocimiento de la historia natural de la enfermedad, de su tratamiento médico y quirúrgico, asi como de su pronóstico. 

El objetivo principal de este trabajo es concentrar toda esta información en un protocolo de manejo sistematizado, mediante búsqueda en el archivo del Servicio de Cirugia Plástica "Dr. Fernando Ortiz Monasterio" del Hospital General de Mexico. Esta búsqueda abarcó 35 pacientes de los cuales se obtuvieron resultados con datos durante el periodo 2006 a 2010, demostrando la importancia de diagnosticar a los pacientes, llevar un control estrecho, explicar paso a paso el proceso de su enfermedad, el tratamiento multidiciplinario, así como el pronóstico en cuanto a si es candidato a una reconstrucción o continuará con tratamiento médico.

Palabras clave: Remodelación corporal, Remodelación facial, Sustancias modelantes, Materiales de relleno.

Introducción

En la búsquedda por mejorar la apariencia del cuerpo y de la cara con fines estéticos o reconstructivos por algúna deformidad, han aparecido técnicas no quirúrgicas que consisten en inyectar diversas sustancias modelantes bajo la premisa de que suponen métodos sencillos, poco dolorosos, económicos y aparentemente seguros, Actualmente se sabe que sustancias que han sido infiltradas a lo largo de la historia en diferentes partes del cuerpo, como la silicona líquida, el colágeno, el guayacol y los aceites, dañan de forma irreversible la salud de las personas y dan como resultado una enfermedad incurable y de difícil manejo conocida como enfermedad por modelantes. La ignorancia que existe en algunos países como México y otros de Latinoamérica, ha propiciado que el número de pacientes que acude a personal no capacitado y en lugares no autorizados con estos fines sea cada vez mayor, sin considerar el daño irreversible que causarán estos productos a su salud física, a su autoestima y finalmente a su calidad de vida futura. El desconocimiento generalizado de esta enfermedad explica por qué en México la aplicación de sustancias para moldear el cuerpo es una práctica frecuente y se ha convertido en un grave problema de salud.

Influencia de la implantación de silicona a largo plazo en el tipo II de colágeno inducida por la artritis en ratones

Los objetivos uso de implantes de silicona en la cirugía cosmética y reconstructiva ha sido implicado en el desarrollo de enfermedades autoinmunes del tejido conectivo. Investigación previa de la influencia de la implantación de silicona a corto plazo utilizando un modelo experimental de artritis reumatoide no reveló ninguna influencia adversa sobre la enfermedad a pesar de la generación de autoanticuerpos contra las proteínas de silicona unida. Este estudio se diseñó para examinar la influencia de la implantación a largo plazo de diferentes formas de silicona en la artritis inducida por colágeno. Métodos-DBA / 1 ratones fueron implantados quirúrgicamente con elastómeros de silicona, gel o aceite de nueve meses antes de la inmunización con colágeno de tipo II emulsionado en adyuvante incompleto de Freund. La incidencia y severidad de la artritis, anticuerpos al colágeno tipo II, y citocinas en suero se evaluaron y se compararon con los ratones sham implantado. Los implantes de silicona fueron recuperados, y autoanticuerpos contra las proteínas de silicona unida evaluados en ratones artríticos y no artríticos. Resultados-inmunización con CII / FIA dio lugar a una incidencia de la artritis 30% en Sham implantado ratones DBA / 1. La implantación de silicona a largo plazo dio como resultado un aumento de la incidencia de la artritis, con un aumento significativo de 90% de la artritis en los animales implantados con elastómeros de silicona. 

Animales implantados con elastómero de silicona también desarrollaron sarcomas de cuerpo extraño durante el estudio. Las concentraciones séricas de interleuquina 10 se incrementaron en los ratones implantados con elastómeros y inmunizados con CII / FIA, mientras que la interleucina 5 concentraciones disminuyeron significativamente en estos ratones. La producción de autoanticuerpos de silicona unido proteínas autólogas, incluyendo anti-tipo I colágeno de anticuerpos, también se atribuyó a la implantación de gel de silicona o elastómero de silicona en el tipo II de colágeno inmunizados animales. 

Conclusiones: Estos datos sugieren que los resultados de la implantación de silicona a largo plazo, tanto en la producción de los anticuerpos contra antígenos de tejido conjuntivo y una mayor susceptibilidad a un modelo experimental de la enfermedad autoinmune.

Schaefer, Caralee, J.; Lawrence, W. Dwayne; Wooley, Paul , H., 1999 : Influencia de la implantación de silicona a largo plazo en el tipo II de colágeno inducida por la artritis en ratones . Annals of the Rheumatic Diseases 58 (8): 503-509

fuente:http://eurekamag.com/research/010/840/influence-of-long-term-silicone-implantation-on-type-ii-collagen-induced-arthritis-in-mice.php

Alogenosis iatrogénica, hallazgos de una enfermedad reumática

Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Palabras clave: Síndrome autoinmuno inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA), enfermedad reumática, enfermedad humana por adyuvantes,enfermedad inmunológica inespecífica,alogenosis iatrogénica,enfermedad por modelantes. Key words: Allogenosis, iatrogenic, rheumatic disease.

Resumen 

La alogenosis iatrogénica es una enfermedad recientemente conocida producida por el uso indiscriminado de sustancias alogénicas o exógenas, denominadas como rellenos con fines estéticos o cosméticos ante su baja regulación legal. 

El desconocimiento de la fisiopatología de la alogenosis iatrogénica y la falta de información de los pacientes que la padecen y del personal médico que la maneja, lleva a complicaciones que empeoran o agudizan un cuadro de características inmunológicas silentes.

El espectro de la enfermedad en su presentación clínica local como sistémica, es consecuencia directa de la activación del sistema inmune ante la infiltración de sustancias extrañas con alto grado de antigeni -cidad y bajo grado de biocompatibilidad. 

La evaluación de la enfermedad se puede hacer de forma cualitativa por evaluación clínica de síntomas inespecíficos de una enfermedad reumática, evaluación histopatológica o imagenológica, o incluso de una forma cuantitativa por medición directa de reactantes de fase aguda, anticuerpos o autoanticuerpos que enfocan el diagnostico hacia una enfermedad de causa y efecto inmunológico. 

(Premio Arcadio Forero al mejor trabajo en el Concurso Nacional de Residentes del XXXIV Congreso Nacional SCCP, Santa Marta, 2013) NORA STANFORD*, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE, MD**

fuente:http://cirugiaplasticaclaudiosoto.weebly.com/uploads/2/4/0/3/24032290/revista-sccp-junio-2013.pdf

Autoanticuerpos (anti Su-Argonauta) en Síndrome Autoinmune /Autoinflmatorio inducido por adyuvantes

Introducción: El síndrome autoinmune/inflamatorio (ASIA) se asocia a adyuvantes como escualeno, aluminio, aceite mineral (AM), pristane e implantes mamarios de silicón (IMS). Objetivos: Determinar las características clínicas y autoanticuerpos en pacientes con ASIA inducido por AM e IMS. Pacientes y métodos. En 29 mujeres con ASIA se investigó la presencia de IMS y sustancias inyectadas. Las manifestaciones clínicas se agruparon en: enfermedades autoinmunes (EAI) y manifestaciones no especificas del tejido conjuntivo (MNETC). Se determinó anticuerpos antinucleares (ANA) por inmunofluorescencia (IF) y la inmunoespécificidad por inmunoprecipitación y ELISA (anti-dsDNA, ?2 glicoproteína I, Ro 52, U1RNP-[70 kDa] y anti-Su). Resultados: Fueron 29 mujeres con una edad media (47±10) años. Las sustancias inyectadas en 25 casos fueron: AM en 22 (75%) de los cuales en 5 se mezcló con otras sustancias (colágeno, guayacol, silicona liquido), metacrilato: 2 (6.8 %), mercurio:1 (3.4%) e IMS: 4 (14%). Manifestaciones clínicas: fatiga crónica 24 (82%), lesión en piel 22 (76%), artralgias 20 (68%), mialgias 18 (62%), trastornos del sueño 18 (62%), fiebre 18 (62%), artritis 13 (45%), trastornos cognitivos 10 (34%), debilidad 10 (34%), xerostomía 5 (18%), trastornos gastrointestinales 4 (14%), trastornos respiratorios 2 (7%) y miopatía 2 (7% ). El diagnóstico principal fue: MNETC en 17 (59%), EAI en 12 (41%): paniculitis, tiroiditis, esclerosis sistémica (SSc), enfermedad de Still, dermatomiositis, LES, angiomatosis y anemia hemolítica. El 50% con criterios para fibromialgia. Autoanticuerpos: ANA en 65.5%, siendo el patrón más común: nuclear y nucleolar (26% cada uno), mitocondrial (16%), puntos citoplasmático y anti- centrómero (10,5% cada uno), puntos citoplasmáticos y DFS70 (5% para cada uno). Anti-U1RNP y anti-Su/Argonauta 7%, anti Ro-60 kD y anti Ro-52kD en 10%. Dos casos de anti-centrómero por IF también fueron positivos para el anti-CENP-B ELISA (7%). Anti-β2GP1 (3%). Conclusión: Se demostró la inducción de ASIA y autoanticuerpos después de la inyección de AM e IMS. Se informa por primera vez que los pacientes inyectados con AM indujeron la producción de anticuerpos Anti Su/Argonauta, similar a lo observado en modelos experimentales (pristane), lo cual permite comprender el origen de los autoanticuerpos en EAI. 

Vera O0, Martinez C1, Sepulveda J2, Vazquez M3, Vargas R4, Martín B4, Calise S5, KL E6, Jara L7, Satoh M8 0.Departamento de Medicina Interna. Hospital de Especialidades, Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Médico Nacional, La Raza, Mexico DF.; 1.Departamento de Medicina Interna. Hospital de Especialidades, Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Medico Nacional, La Raza, Mexico DF; 2.Departamento de Medicina Interna. Hospital de Especialidades, Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Médico Nacional, La Raza, Mexico DF; 3.Instituto de Investigación en Reumatología y del Sistema Músculo esquelético, CUCS, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México; 4.Hospital Civil Dr. Juan I Menchaca. Guadalajara, Jalisco, México; 5.Departamento de Biología Oral de la Universidad de Florida, USA.; 6.Departamento de Biología Oral de la Universidad de Florida, USA; 7.Direccion de Investigacion y Educación en Salud. Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional La Raza. Mexico DF; 8.Departamento de Medicina de la Universidad de Florida, USA. 

fuente:http://sicodic.com/congresos/7/archivos/resumenes_plenarias_simultaneas_y_tour.pdf

SÍNDROME AUTOINMUNE / INFLAMATORIO INDUCIDO POR ADYUVANTES ( ASIA)

Recientemente Shoenfeld y Agmon-Levin han propuesto un nuevo síndrome que se conoce con las siglas ASIA (autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants), que incluye cuatro entidades denominadas: 1) siliconosis; 2) síndrome de la guerra del Golfo; 3) miofascitis macrofágica y 4) fenómeno posvacunación asociado a adyuvantes; las cuales comparten varios criterios clínicos y, además, tienen como denominador común la exposición previa a inmunoadyuvantes (25). La Tabla 2 resume según sus autores, los criterios para el diagnóstico de este potencial síndrome.

Aún existen varios aspectos que deben ser esclarecidos para aceptar definitivamente esta propuesta como un nuevo síndrome. Los adyuvantes pueden aparentemente inducir un ASIA, sin embargo, aún falta dilucidar los mecanismos celulares y moleculares que puedan explicar este fenómeno. De igual modo, la rareza de estos eventos sugiere la existencia de una susceptibilidad genética en las personas que la padecen, por lo que debe estudiarse qué genes pudieran estar implicados.

fuente:http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-46342012000200017&script=sci_arttext

TRATAMIENTO DE PACIENTES PORTADORAS DE BIOPOLÍMEROS GLÚTEOS

Por: Dr. Cesar Oliveros Ch.

El tratamiento de pacientes portadoras de biopolímeros se basa en comprender la fisiopatología de la enfermedad y en la etapa en que se encuentra. Representa un trastorno inmunológico producido por la presencia de cuerpos extraños en el cuerpo. Los biopolímeros ocasionaran tarde o temprano, el inicio de una serie de síntomas y signos que son diferentes en cada persona. Las siguientes pautas y recomendaciones están basadas en la experiencia, tratamiento y observación de miles de casos en varios años.

1-      Por lo general el paciente no sabe que producto le inyectaron y en la mayoría de las veces les dicen que es ácido hialurónico. Sospeche que es biopolímeros (Silicon mas metilmetacrilato) y no ácido hialurónico que es muy costoso y no se ha probado su eficacia científicamente en el aumento glúteo. Trate de recordar el tamaño y número de frascos que utilizaron. Sirve para calcular la cantidad que le inyectaron.  El paciente debe ser muy objetivo con los signos o síntomas que presenta.

2-      Debe situar su caso según la siguiente clasificación:

Grado 1: Sin síntomas.  Puede haber manchas en la piel glútea.

Grado 2: Dolor espontáneo o al sentarse. Enrojecimiento o cambios en la  textura de la piel glútea. Puede existir endurecimientos o masas   palpables.

Grado 3: Salida de biopolímeros a través de la piel, por lo general   interglutea. Puede o no haber infección asociada.

Grado 4: Migración a tejidos blandos de columna dorso lumbar - sacra o miembros inferiores

Grado 5: Necrosis cutánea y perdida de tejidos. Presencia de complicaciones como   sepsis, embolismo pulmonar.

3-      Si el paciente se encuentra en grado 1 no debe hacerse nada. Inmunològicamente el organismo no ha reaccionado a los biopolímeros.. Se recomienda sin embargo realizar resonancia magnética glútea con técnica stir y acudir a consulta, para descartar migración y evaluar el caso. No se operan casos solo por el bienestar psicológico de la paciente.

4-       En grado 2 el paciente debe hacerse  resonancia magnética glútea técnica stir y se evaluara el caso, siendo  remitido al inmunólogo para tratamiento. Si este es  exitoso seguirá controlándose periódicamente. Si falla el tratamiento se procederá a cirugía mediante técnica abierta con incisión en mini ala de mariposa.

5-      En grado 3 se realiza la resonancia, consulta y se remite el paciente al infectòlogo. Se debe estudiar el líquido para descartar infección asociada. Una vez controlado el proceso, se evaluara si es quirúrgico o si serà remitido al inmunólogo.

6-      En grado 4 se realizara resonancia y se procede a la cirugía. Si esta afectada la región dorsal o lumbo-sacra solamente sin síntomas en glúteos, se operara solamente los tejidos blandos de la columna afectados. Si adicionalmente hay síntomas en los glúteos, se operan todas las zonas afectadas de una vez, mediante cirugía abierta con incisión en mini ala de mariposa.

7-      En grado 5 se hospitaliza al paciente y se trata según las complicaciones.

8-      El láser, vaser o liposucción por lo general agravan los síntomas y promueven la migración.

9-      La cirugía no será efectiva en todos los pacientes, existiendo la posibilidad de un 10% de fracaso de la cirugía. Factores como historia de infección , inyecciones sucesivas, uso crónico de esteroides,  haberse realizado liposucción o laser previo, el tipo y la cantidad de producto inyectado y la inmunidad de cada paciente, inciden en el resultado de la cirugía.

10-   Si vuelven a presentarse los síntomas después de tres meses de la cirugía, se evaluara el caso con una nueva resonancia, y se decidirá la conducta a seguir conjuntamente con el inmunólogo. Nunca se retira la totalidad de los biopolímeros y se debe esperar como el paciente reaccionara al acto quirúrgico.

11-   Existen pacientes que presentan reacciones severas a pesar de haberse inyectado escasa cantidad.

12-   Paciente embarazada portadora de biopolímeros puede experimentar en 50% de los casos exacerbación de los síntomas, sin embargo no existe contraindicación para el embarazo y el producto de la gestación no será afectado.

13-   Se recomienda usar siempre un cojín para sentarse, evitar estar mucho tiempo sentada en superficies duras, no inyectarse los glúteos, evitar el ultrasonido, masajes y  ejercicios que afecten el glúteo.

Dr. Cesar Oliveros Ch.

www.cesaroliveros.com

fuente:http://noalosbiopolimeros.blogspot.com/2014/02/tratamiento-de-pacientes-portadoras-de.html

Reacción granulomatosa facial por rellenos cosméticos inyectados: presentación de cinco casos

RESUMEN

El uso de sustancias para el aumento de tejidos blandos por motivos estéticos puede ocasionar la aparición de granulomas a cuerpo extraño, entre otros efectos indeseables. Las mejoras introducidas en dichas sustancias han conseguido la disminución de la incidencia de reacciones adversas pero no su desaparición. Presentamos cinco casos de reacción a cuerpo extraño por tres productos diferentes, dimetilpolisiloxano (silicona), colágeno bovino, y ácido poliláctico, que habían sido infiltrados en el tejido celular subcutáneo de las pacientes (las cinco eran mujeres) entre dos y dieciséis años antes de la aparición de la reacción a cuerpo extraño. Las cinco presentaron un cuadro de tumefacción facial difusa, no dolorosa y de consistencia duroelástica. Los estudios de imagen con resonancia magnética mostraron signos de reacción inflamatoria intensa de la zona afectada. 

La histología mostró la presencia de granulomas a cuerpo extraño con células gigantes multinucleadas. 

Las pacientes fueron tratadas con corticoides administrados por vía sistémica, excepto una de ellas que no precisó tratamiento farmacológico.

Palabras clave: Granuloma, siliconoma, ácido poliláctico, silicona, colágeno bovino.

Introducción

La utilización de sustancias de relleno para aumento de tejidos blandos data de finales del Siglo XIX. Se utilizó inicialmente grasa autóloga, posteriormente parafina, silicona, colágeno bovino y una larga lista de productos que sigue creciendo en la actualidad (1). El mecanismo de acción es similar en todos ellos: se trata de materiales supuestamente inertes que al ser introducidos en los tegumentos provocan un aumento de volumen "per se" y una infiltración progresiva por una matriz de colágeno que a su vez contribuye al aumento de volumen (2).